MR 002395を表示
MR 002395
作戦報告書
術前診断：急性回旋腱板断裂
術後診断：急性腱板断裂、滑膜炎
手順:
1) 腱板修復
2) 上腕二頭筋腱固定術
3) 鎖骨切除術
4) 烏口肩峰靭帯切開術
適応症: サッカーのプレー中に受けた 32 歳男性の回旋筋腱板損傷。
所見: 右回旋腱板の完全断裂、滑膜炎、インピンジメント。
手順: 患者は手術の準備ができ、左側臥位になった。標準的な後方関節鏡ポータルを作成し、続いて前上方ポータルを作成した。診断的関節鏡検査を実施した。有意な滑膜炎を慎重にデブリードマンした。第3肩甲下筋上部に全層断裂があったため、修復した。小結節を出血している健常骨までデブリードマンし、Mitek 4.5 mmヘリックスアンカーを小結節内に留置した。水平マットレス縫合と単純断続縫合を組み合わせて肩甲下縫合糸を通し、結紮した。上腕二頭筋長頭に部分層断裂があった。上腕二頭筋を解放し、ネジで結節間溝に固定した。肩峰下インピンジメントを伴う大きな前肩峰骨棘があった。CA靭帯を解放し、肩峰形成術を実施した。次に、棘上筋腱断裂に注目しました。断裂はV字型で、前方から後方まで約2.5cmでした。内側列には、Healicoilアンカーを用いてSmith & Nephew PEEKアンカーを2つ使用しました。左右に縫合しました。次に、内側アンカーそれぞれから1セットの縫合テープを、外側に設置したMitek helix PEEKノットレスアンカーに通し、テープを張った後、完全に挿入しました。しっかりとした修復が得られた。次に、AC関節に約8～10mmの重度の変性変化がありました。鎖骨遠位部を切除し、上部AC関節包を温存するよう注意しました。肩を徹底的に洗浄しました。器具を取り出し、切開部を通常の方法で閉じました。滅菌ドレッシングを使用しました。患者は安定した状態で回復室に移されました。
この症例ではどのような CPT コーディングが報告されていますか?